药物诱发自身免疫性肝炎，医生提醒警惕这些药物

福州53岁的张女士近期浑身没劲、没胃口，小便变成浓茶色，就医检查发现肝脏严重受损，转氨酶ALT高达1338U/L(正常值40U/L以下)，总胆红素升至65μmol/L。福建医科大学孟超肝胆医院代谢性肝病科医生团队排查后揪出“元凶”——药物诱发的自身免疫性肝炎。原来，张女士因焦虑长期服用“氟哌噻吨美利曲辛”，又因关节痛连喝三个月含“首乌藤”等成分的中药。肝组织穿刺病理显示“急性药物性肝损害”，结合抗核抗体阳性等检查，医生高度怀疑是这些药物诱发了自身免疫性肝炎。

该科副主任医师林勇解释，肝脏是人体的“解毒工厂”，大多数药物经肝脏代谢。常见药物性肝损伤多为直接化学毒性反应，但还有一类特殊情况——药物诱发的自身免疫性肝炎(DIAIH)。正常情况下免疫系统能认出“自己人”，不会攻击肝细胞;但某些药物或其代谢产物会与肝细胞表面蛋白质结合形成“新抗原”，相当于给肝细胞贴上“敌人”标签，免疫系统被激活后持续攻击被标记的肝细胞，导致肝组织发炎、坏死。简单说，药物是“导火索”，免疫系统被误导后“六亲不认”，反过来猛攻自己的肝脏。所幸该病大多数能治好，治疗核心是立即停用可疑药物，多数患者停药后1～3个月肝功能逐渐恢复正常，不留后遗症。

林勇介绍，研究显示DIAIH约占所有药物性肝损伤的9%～17%，已有较多诱发报道的药物包括：神经精神类(氟哌噻吨美利曲辛、某些抗抑郁药、镇静催眠药)、抗生素(米诺环素、呋喃妥因)、中药和保健品(何首乌、土三七、某些减肥茶等含肝毒性成分药材，首乌藤同样需警惕)、降脂药(他汀类)、非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)，以及甲基多巴、丙硫氧嘧啶、干扰素、某些生物制剂等。DIAIH起病隐蔽，不易与普通肝炎区分。

林勇提醒：不随意长期用药，尤其成分不明的中药、保健品和偏方;牢记“是药三分毒”，现代药物和天然药物都可能引起肝损伤;出现乏力、尿黄、食欲减退时及时停药就医;谨慎联合用药，中西药混用、多药同服会增加肝损伤风险;长期服药者建议每3～6个月检查一次肝功能。