国家医保局通报了部分定点医疗机构自查自纠严重不到位的情况

近期，国家医疗保障局针对部分定点医疗机构的自查自纠情况进行了通报。在今年的飞行检查过程中，国家医保局发现，个别医疗机构在自查自纠方面存在敷衍了事的现象，对于已经提供的清单中所列出的问题，并未主动进行自查和整改，其履行自我管理的主体责任存在严重不足。针对这一问题，国家医保局已经公布了一系列典型的案例，以示警示。

在近期被通报的医院中，内蒙古自治区人民医院与河北省石家庄市人民医院的问题数量均超过80项，这使它们成为了问题较为突出的两家医院。值得注意的是，这两家医院均为我国的三甲医院。在这两家医院中，诸如超标准收费、过度诊疗以及重复收费等百姓普遍反映强烈的问题，都得到了体现。这些问题不仅损害了患者的权益，也影响了医院的良好形象。

以内蒙古自治区人民医院为例，“贴敷治疗”应按“创面”收费，1个创面收费1次，但该院按贴敷的耗材数量收费。“糖化血红蛋白”临床上作为糖尿病监测指标，该指标在8-12周内比较稳定，短期不会发生明显变化，反复检测意义不大，但该院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测。“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”均可评估感染程度，临床意义基本相同，一般根据需要选择其一进行检测，但该院对大量患者同时开展上述两种检测。国家医保局形象地解释为：“这些行为相当于1天内多次测身高，1天内采用多种方式测身高，临床价值不高，浪费医疗资源。”

内蒙古自治区人民医院违法违规金额3466.7万元，但该院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0(飞检结束2周后，该院退回3.23万元)，自查自纠严重不到位;并且部分问题此前已被检查指出，但该院未彻底整改，本次检查时仍大面积存在，屡查屡犯。

河北省石家庄市人民医院的过度诊疗行为包括，为2500多名60岁以上患者开展性激素检测，几乎没有临床意义。这些检测项目包括：促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人绒毛膜促性腺激素测定。这些检测本应作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等的诊断依据。

“换药”，这一看似简单的医疗操作，在石家庄市人民医院却存在超标准收费的现象。根据规定，换药费用应依据伤口的大小，划分为小换药、中换药、大换药和特大换药四个等级进行收费。通常情况下，大换药适用于处理感染伤口、缝合11至30针或创面长度超过5厘米的伤口。然而，石家庄市人民医院在进行腔镜类微创手术时，虽然手术创面相对较小，但术后却按照“大换药”的标准收取换药费用。这种做法，正如国家医保局在其解释中所言：“这相当于消费者购买小瓶矿泉水，却被商店按照桶装水的价格收费。”

河北省石家庄市人民医院存在违规违法资金共计2000.9万元，然而该医院在自我检查和整改过程中，仅退还了医保资金108.2万元。

接下来，国家医疗保障局将对全国各定点医疗机构的自查自纠工作进行核查复核。对于那些自查自纠效果不佳、存在违法违规行为且屡教不改的定点医疗机构，将依照法律法规，实施严厉的处罚措施，并对外公布相关情况。